Mobilität verlagert medizinisches Personal zwischen Staaten, löst aber den EU-weiten Mangel nicht. Rumänien bleibt eines der wichtigsten Herkunftsländer
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Eine für das Europäische Parlament durchgeführte Studie zeigt, dass die Mobilität von Arbeitskräften den Fachkräftemangel in einem Staat ausgleichen kann, wenn dieselbe Qualifikation in einem anderen Staat verfügbar ist. Im Gesundheitswesen funktioniert dieser Mechanismus jedoch wesentlich schwieriger, da der Mangel in zahlreichen Ländern verbreitet ist. Die Studie schätzt, dass 28 % der in Rumänien ausgebildeten Ärzte und 24 % der dort ausgebildeten Pflegekräfte im Ausland arbeiten. Gleichzeitig zeigen WHO-Daten, dass die jährliche Abwanderung rumänischer Ärzte gegenüber dem Beginn des vergangenen Jahrzehnts stark zurückgegangen ist. Daher müssen der Bestand der bereits im Ausland tätigen Fachkräfte und der aktuelle Abwanderungsstrom getrennt betrachtet werden.
Die Freizügigkeit der Arbeitnehmer verteilt Kompetenzen innerhalb der Europäischen Union neu, kann jedoch kein medizinisches Personal dort schaffen, wo Ärzte und Pflegekräfte gleichzeitig in mehreren Staaten fehlen, so eine für den Ausschuss für Beschäftigung und soziale Angelegenheiten des Europäischen Parlaments veröffentlichte Studie. Rumänien gehört zu den wichtigsten Herkunftsländern mobiler Arbeitskräfte und bleibt für den Gesundheitsbereich ein relevanter Fall, da eine große Zahl von im rumänischen System ausgebildeten Fachkräften in anderen Ländern arbeitet.
Kurz gesagt
Die Studie schätzt, dass rumänische Staatsangehörige etwa ein Viertel der mobilen EU-Bürger im erwerbsfähigen Alter ausmachen.
Für den Gesundheitsbereich verweisen die Autoren auf Schätzungen, wonach etwa 28 % der in Rumänien ausgebildeten Ärzte und 24 % der dort ausgebildeten Pflegekräfte im Ausland arbeiten.
Die WHO ermittelte 2021 mehr als 22.000 in Rumänien ausgebildete Ärzte und mehr als 23.000 rumänische Pflegekräfte, die in anderen Ländern arbeiteten.
Die jährliche Abwanderung rumänischer Ärzte sank laut WHO von etwa 1.500 im Jahr 2012 auf 461 im Jahr 2021.
Mobilität kann Personal zwischen Staaten neu verteilen. Für Berufe, in denen es in nahezu der gesamten EU an Fachkräften mangelt, sind jedoch auch Maßnahmen in den Bereichen Ausbildung, Bindung und Verbesserung der Arbeitsbedingungen erforderlich.
Die Studie für das Parlament betrachtet die innereuropäische Mobilität als einen Mechanismus, der den Überschuss eines Berufs in einem Staat mit dem Mangel an demselben Beruf in einem anderen Staat verbinden kann. Die Analyse stellt fest, dass es für die meisten Berufe, die in einem Teil der Union als Mangelberufe gelten, weiterhin Regionen oder Staaten gibt, in denen die betreffende Kompetenz verfügbar ist. Der Gesundheitsbereich unterscheidet sich insofern, als die Nachfrage nach Ärzten, Pflegekräften und anderen Kategorien von Personal in einem großen Teil Europas hoch ist. Die Anwerbung aus einem anderen Staat kann daher die offene Stelle eines Arbeitgebers besetzen, ohne die Gesamtzahl der in der Union verfügbaren Fachkräfte zu erhöhen.
Rumänien veranschaulicht die umverteilende Wirkung dieser Mobilität. Die Studie schätzt, dass etwa 28 % der in Rumänien ausgebildeten Ärzte und 24 % der im Land ausgebildeten Pflegekräfte im Ausland arbeiten. Die Prozentsätze beschreiben den Bestand der in Rumänien ausgebildeten Fachkräfte, die in anderen Systemen tätig sind. Sie bedeuten nicht, dass jedes Jahr derselbe Anteil auswandert oder dass ein Viertel der derzeit im rumänischen Gesundheitssystem Beschäftigten das Land jährlich verlässt.
Die WHO-Daten bieten eine andere Möglichkeit, das Ausmaß des Phänomens zu betrachten. Für 2021 ermittelte die Organisation mehr als 22.000 in Rumänien ausgebildete Ärzte, die in anderen OECD-Staaten arbeiteten, sowie mehr als 23.000 in Rumänien ausgebildete Pflegekräfte, die sich in anderen Ländern befanden. Frankreich und Deutschland gehörten zu den wichtigen Zielländern für Ärzte, während andere westeuropäische Staaten große Mengen an Pflegekräften anzogen.
Ein großer Bestand an Fachkräften im Ausland kann weiterhin bestehen, auch wenn die Zahl der Neuzuwanderungen zurückgeht. Die WHO zeigt, dass die Zahl der jährlich aus Rumänien ausgewanderten Ärzte von etwa 1.500 im Jahr 2012 auf 461 im Jahr 2021 sank, und führt einen Teil dieser Entwicklung auf steigende Gehälter, veränderte Ausbildungsbedingungen und verbesserte Arbeitsbedingungen zurück. Aus diesem Grund können die Zahlen der im Ausland lebenden rumänischen Fachkräfte allein nicht zur Beschreibung des aktuellen Migrationstrends herangezogen werden.
Das Bindungsproblem bleibt jedoch stark territorial geprägt. Ein Staat kann insgesamt mehr Ärzte haben und dennoch in ländlichen Gebieten, Kleinstädten, bestimmten Fachrichtungen oder Notfalldiensten einen gravierenden Mangel aufweisen. Die WHO nennt in Rumänien die Arbeitsbedingungen, Karriereperspektiven, Arbeitsbelastung und den Mangel an multidisziplinären Teams als einige der Hindernisse, die es erschweren, Personal in schlecht versorgte Gebiete zu gewinnen und dort zu halten.
Für die Zielländer bietet die Anwerbung von in einem anderen Staat ausgebildetem Personal eine schnelle Antwort auf offene Stellen und verkürzt die für die Ausbildung neuer Fachkräfte erforderliche Zeit. Für das Herkunftsland kann derselbe Transfer bedeuten, dass öffentliche Investitionen in Bildung und Ausbildung einen Teil ihres Nutzens in einem anderen Gesundheitssystem entfalten. Die Wirkung ist stärker, wenn sich die Abwanderung auf Fachrichtungen oder Regionen konzentriert, in denen die Zahl der Fachkräfte bereits unzureichend war.
Rumänien ist auch für die allgemeine Mobilität der Arbeitskräfte relevant. Die Studie für EMPL ordnet das Land unter den größten Herkunftsländern mobiler Bürger im erwerbsfähigen Alter in der EU ein, mit einem Anteil von etwa einem Viertel der untersuchten mobilen Bevölkerung. Die Freizügigkeit ermöglicht Arbeitnehmern den Zugang zu unterschiedlichen Gehältern, Karrieren und Bedingungen in anderen Mitgliedstaaten. Die Lösung für den Mangel im Herkunftsland kann daher nicht in einer Einschränkung der Mobilität liegen, sondern in einer Stärkung der Fähigkeit des Systems, Personal auszubilden, zu gewinnen und zu halten.
Der Rückgang der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter verschärft dieselbe Gleichung auf europäischer Ebene. Die Analyse des Parlaments beschreibt eine Union, in der die Alterung der Bevölkerung, der digitale und grüne Wandel sowie die veränderte Nachfrage nach Kompetenzen gleichzeitig die Zahl der Mangelberufe erhöhen. Mobilität kann Menschen besser mit verfügbaren Arbeitsplätzen zusammenbringen, gleicht jedoch keinen strukturellen Mangel aus, wenn derselbe Beruf nahezu überall gefragt ist.
Im Gesundheitsbereich setzt die Antwort voraus, die Zahl der ausgebildeten Personen zu erhöhen, den Ausstieg aus dem Beruf zu verringern, die Arbeitsbedingungen zu verbessern und das Personal ausgewogener auf die Regionen zu verteilen. Die WHO empfiehlt außerdem eine ethische internationale Anwerbungspolitik, damit Staaten mit mehr Ressourcen ihren Mangel nicht systematisch durch die Anwerbung von Personal aus Ländern beheben, die selbst mit Engpässen konfrontiert sind.
Die Daten zu Rumänien zeigen, dass die Bindung verbessert werden kann, da der jährliche Strom der abwandernden Ärzte gegenüber 2012 erheblich zurückgegangen ist. Sie zeigen jedoch auch, dass die Auswirkungen von mehr als einem Jahrzehnt Mobilität in der großen Zahl der im Land ausgebildeten und in anderen Systemen ansässigen Fachkräfte weiterhin sichtbar sind. Die Studie für das Parlament betrachtet diese Situation als ein europäisches Problem der Kompetenzplanung und nicht ausschließlich als einen nationalen Verlust an Personal.
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