Das ECDC empfiehlt eine 42-tägige Überwachung von Kontaktpersonen importierter Fälle des Andes-Virus; ohne Symptome wird keine routinemäßige Testung empfohlen.

Das Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) empfiehlt, Personen, die Kontakt zu einem wahrscheinlichen oder bestätigten Fall einer Infektion mit dem Andes-Virus hatten, bei sporadischen importierten Fällen in der EU und im Europäischen Wirtschaftsraum 42 Tage lang zu überwachen. Die Behörden sollten Personen mit intensiverer Exposition aktiv nachverfolgen, wobei die Testung durch das Auftreten von Symptomen ausgelöst werden sollte. Routinemäßige Tests asymptomatischer Kontaktpersonen werden nicht empfohlen.

Kurz gesagtAlle identifizierten Kontaktpersonen eines wahrscheinlichen oder bestätigten Falls sollten ihre Symptome 42 Tage lang ab der letzten Exposition überwachen. Bei intensiverer Exposition empfiehlt das ECDC außerdem regelmäßigen Kontakt mit der Gesundheitsbehörde; bei geringerem Expositionsniveau erfolgt die Selbstüberwachung ohne aktive Nachverfolgung.

Das Auftreten von Symptomen löst unabhängig vom Expositionsniveau Selbstisolierung, die Benachrichtigung der Behörden und eine Testung aus. Routinemäßige Tests von Personen ohne Symptome werden nicht empfohlen, und ein negatives Ergebnis beendet die Selbstisolierung nicht, wenn die Symptome fortbestehen.

Im Flugzeug dient die Nähe der Sitzplätze der Identifizierung von Kontaktpersonen, bedeutet jedoch nicht automatisch eine hohe Exposition. Die Behörden müssen die tatsächliche Interaktion, ihre Dauer und einen möglichen Kontakt mit Sekreten bewerten.

Die Übertragung von Mensch zu Mensch bleibt ungewöhnlich, und die operativen Expositionskriterien wurden für das Andes-Virus nicht formal validiert. Die Empfehlungen sehen weiterhin eine individuelle Bewertung und die Möglichkeit von Vorsichtsmaßnahmen vor, wenn Informationen unvollständig sind.

Die Empfehlungen reagieren auf die Unterschiede zwischen den nationalen Maßnahmen, die nach einem von Frankreich Anfang August gemeldeten importierten Fall angewandt wurden. Die Person war aus Argentinien zurückgekehrt und wurde anschließend in Spanien betreut. Die Untersuchungen der französischen und spanischen Behörden identifizierten Kontaktpersonen in der Familie, unter dem medizinischen Personal und unter Reisenden; die Ansätze unterschieden sich jedoch insbesondere hinsichtlich der Quarantäne asymptomatischer Personen. Einige Staaten stellten die Verhältnismäßigkeit einer verlängerten Quarantäne angesichts des relativ geringen und ungewissen Risikos einer Übertragung von Mensch zu Mensch in solchen Fällen infrage.

Das ECDC organisiert die Reaktion anhand zweier Kriterien. „Das Expositionsniveau bestimmt die Intensität der Überwachung. Symptome bestimmen die Testung und die klinische Intervention“, erklärt die Agentur. Für beide Expositionskategorien beginnt der Überwachungszeitraum beim letzten Kontakt mit Risiko, der als Tag null gilt. Eine intensivere Exposition umfasst außerdem regelmäßigen Kontakt mit der Gesundheitsbehörde, vorzugsweise telefonisch; bei geringerer Exposition wird Selbstüberwachung ohne diese aktive Nachverfolgung empfohlen.

Zur Kategorie der intensiveren Exposition gehört der bekannte Kontakt mit Atemwegssekreten, Speichel, Blut oder anderen Körperflüssigkeiten einer infizierten Person, einschließlich während der Pflege, bei intimem Kontakt oder bei der Nutzung desselben Bettes. Ebenfalls eingeschlossen sind enge Interaktionen, bei denen die Person Atempartikeln ausgesetzt ist, sowie ungeschützte Expositionen im Gesundheitswesen oder in Laboren. Interaktionen von begrenzter Dauer oder Nähe sowie Pflege, die während der gesamten Expositionsdauer mit geeigneter persönlicher Schutzausrüstung durchgeführt wurde, können der niedrigeren Kategorie zugeordnet werden.

Im Transportwesen hilft der eingenommene Sitzplatz bei der Suche nach Kontaktpersonen, legt aber allein nicht die Intensität der Exposition fest. Bei Flügen von mehr als sechs Stunden können die Behörden Passagiere in derselben Reihe sowie in den zwei Reihen davor und dahinter bewerten. Die Einstufung hängt anschließend von der tatsächlichen Interaktion, der Reisedauer und einem möglichen Kontakt mit Sekreten ab. Ein Sitzplatz in der Nähe der infizierten Person bedeutet nicht automatisch eine hohe Exposition.

Wenn kompatible Symptome auftreten, gilt unabhängig von der ursprünglichen Kategorie der Kontaktperson dieselbe Empfehlung: Selbstisolierung, unverzügliche Benachrichtigung der Gesundheitsbehörde und möglichst rasche Testung. Zu den relevanten Symptomen zählen Fieber, Muskelschmerzen, Schüttelfrost, ausgeprägte Müdigkeit sowie Verdauungs- oder Atemwegsbeschwerden. Das ECDC empfiehlt einen RT-PCR-Test, vorzugsweise aus Vollblut; ein positives Ergebnis für eine akute Infektion setzt voraus, dass die Person als bestätigter Fall behandelt und in einer medizinischen Einrichtung isoliert wird, da sich der klinische Zustand rasch verschlechtern kann.

Ein negatives Ergebnis beendet die Maßnahmen nicht automatisch, wenn die Symptome fortbestehen. Das ECDC empfiehlt, die Selbstisolierung bis zum Abklingen der Symptome fortzusetzen, eine klinische Beurteilung vorzunehmen und eine Wiederholung der Tests in Betracht zu ziehen; eine Verschlechterung des Zustands erfordert eine sofortige erneute Testung. Nach dem Abklingen der Symptome kann die Person bis zum Ende der 42 Tage, gerechnet ab dem letzten Kontakt mit Risiko, zur der ursprünglichen Exposition entsprechenden Überwachung zurückkehren.

Die Grenzen der Testung erklären, warum ein Test die Überwachung der Symptome nicht ersetzt. In den im Mai herausgegebenen Empfehlungen für Hochrisiko-Kontaktpersonen des Ausbruchs auf dem Schiff MV Hondius erklärte das ECDC, dass ein negatives PCR-Ergebnis zu früh erfolgen könne, um die Infektion nachzuweisen, und dass der Nachweis viraler RNA nicht automatisch die Übertragungsfähigkeit belege. Damals konnte eine Testung asymptomatischer Personen in Betracht gezogen werden, wenn Ressourcen vorhanden waren. Die neue Empfehlung betrifft sporadische importierte Fälle und empfiehlt diese Routinetestung nicht.

Die Überwachung wird von Präventionsmaßnahmen begleitet. Das ECDC empfiehlt Kontaktpersonen Handhygiene, die gemeinsame Nutzung von Gegenständen zu vermeiden, die mit Speichel kontaminiert sein können, und auf intimen Kontakt zu verzichten sowie während längerer Interaktionen in Innenräumen für eine gute Belüftung zu sorgen. Die Agentur betont, dass die Übertragung des Andes-Virus zwischen Menschen dokumentiert ist, aber ungewöhnlich bleibt und hauptsächlich mit engem und längerem Kontakt verbunden ist.

Die Sicherheit der Empfehlungen bleibt begrenzt. Die Erkenntnisse stammen größtenteils aus retrospektiven Untersuchungen und Beobachtungsstudien, insbesondere aus Argentinien und Chile, und die operativen Kriterien für Nähe und Dauer der Exposition wurden für das Andes-Virus nicht formal validiert. Der Zeitraum der Ansteckungsfähigkeit und die Rolle asymptomatischer Personen sind unzureichend bekannt. Die Behörden können vorsorglich die Ermittlung von Kontaktpersonen auf die 48 Stunden vor dem ersten Symptom ausweiten; das ECDC warnt jedoch, dass diese Maßnahme keinen Nachweis einer präsymptomatischen Übertragung darstellt. Eine individuelle Bewertung und die Entscheidungen der nationalen Behörden bleiben somit Bestandteil der Umsetzung der Empfehlungen.

https://2eu.brussels/ro/news/ecdc-recomanda-42-de-zile-de-monitorizare-pentru-contactii-cazurilor-importate-de-virus-andes-fara-testare-de-rutina-in-absenta-simptomelor